Le PARCOURS patient

urgence hépatique

Vous êtes en urgence hépatique

Les urgences hépatiques sont des situations critiques nécessitant une prise en charge immédiate et coordonnée. À l’Institut du Foie de la Pitié-Salpêtrière, un parcours spécifique est mis en place pour assurer une réponse rapide et adaptée à chaque patient.

1- L’arrivée aux urgences ou directement dans unité de réanimation/soins intensifs

Le patient arrive :

• Soit par ses propres moyens ou via un médecin traitant et est admis au Service d’Accueil des Urgences (SAU).
• Soit en situation critique par le SAMU, qui l’oriente directement vers une unité de soins critiques adaptée.
  

2- Orientation en soins critiques

Dès son arrivée, une évaluation rapide est réalisée pour déterminer la gravité de son état. Selon la sévérité de l’urgence hépatique, le patient est orienté vers :

• Les soins intensifs, si son état nécessite une surveillance rapprochée mais reste stable.
• Le service de réanimation, en cas de défaillance d’organe mettant en jeu le pronostic vital.
  

3- Une prise en charge multidisciplinaire immédiate

En quelques minutes, une équipe spécialisée se réunit autour du patient. Cette équipe comprend :



• Réanimateurs et anesthésistes (prise en charge des défaillances d’organe et stabilisation vitale)
• Hépatologues (spécialistes des maladies du foie)
• Chirurgiens hépatiques (en cas de nécessité d’une intervention urgente)
• Radiologues interventionnels (pour réaliser des examens et gestes thérapeutiques guidés par imagerie)

L’objectif est d’établir un diagnostic précis et une stratégie thérapeutique adaptée le plus rapidement possible.

4- Stabilisation et traitements spécifiques

Dans les cas les plus sévères, les soins immédiats incluent :

• Réanimation d’organes : maintien de la pression artérielle, de la respiration, de la fonction rénale et correction des troubles de l’hémostase.
• Protection des voies aériennes : intubation en cas de coma hépatique sévère.
• Traitements ciblés selon la cause de l’urgence :
• Ponction d’ascite pour soulager une accumulation de liquide dans l’abdomen.
• Fibroscopie œso-gastro-duodénale pour rechercher et traiter une hémorragie digestive.
• TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) en cas d’hémorragie digestive réfractaire au traitement par fibroscopie.
• Transfusion sanguine en urgence en cas de saignement.
• Antibiothérapie en cas d’infection associée.
• Épuration extra-rénale (dialyse) en cas d’insuffisance rénale sévère.
  

5 - Discussion sur la greffe hépatique

Dans les situations les plus critiques, si le foie est en défaillance irréversible, la transplantation hépatique peut être envisagée dans des cas bien précis et spécifiques. L’équipe multidisciplinaire se réunit alors en réunion collégiale pour :

• Évaluer l’indication de greffe hépatique
• L’éligibilité du patient au projet de greffe hépatique
• Initier les démarches d’inscription en urgence sur liste de transplantation.
• Assurer une prise en charge continue en attente d’un greffon.