Le PARCOURS patient MasLD

MASLD (Foie gras)

Le syndrome métabolique est la principale cause de maladie chronique du foie avec l’alcool en France. La stéatose hépatique métabolique qui touche 20% de la population française est la manifestation hépatique du syndrome dysmétabolique. C’est une entité pathologique qui regroupe différentes lésions hépatiques avec, par ordre croissant de gravité : la stéatose (NAFLD : non alcoolique fatty liver disease), la stéatohépatite (MASLD : Métabolic associated steatohepatitis), la fibrose, et finalement la cirrhose. Au stade de fibrose avancée/cirrhose, le risque de complications hépatiques (décompensation de cirrhose, carcinome hépatocellulaire) est considérablement augmenté, de 20 à 40 fois plus élevé comparé aux patients sans fibrose hépatique. Cependant ces patients n’encourent pas qu’un risque hépatique puisqu’ils présentent de très nombreuses comorbidités faisant partie du syndrome métabolique : un risque de lésions d’athéromatose (particulièrement carotidiennes et coronaires), d’événements cardiovasculaires, d’hypertension artérielle, de néphropathie, de dyslipidémie athérogene.

Ces polypathologies associées à la NAFLD appellent à une exploration diagnostique et lésionnelle ainsi qu’à une prise en charge globale, qui dépassent la pathologie hépatique pour laquelle les patients ont été initialement adressés.

Le parcours des soins dédié aux patients atteints de la stéatose métabolique du foie

a été conçu pour répondre aux besoins suivants :

1. Identification des formes sévères d’atteinte hépatique (bilan antifibrose – biomarqueurs sériques, élastométrie impulsionelle par FibroScan et Aixplorer), ponction biopsie hépatique ;
2. Exploration des comorbidités associées à la stéatose métabolique (dépistage du risque cardio-vasculaire (CV) : scanner coronaire et mesure du score calcique, épreuve d’effort, dépistage du diabète et de la dyslipidémie athérogène, évaluation de l’insulino-résistance et de la répartition anormale des graisses DXA et biomarqueurs;
3. Éducation thérapeutique sur la maladie et les facteurs de risque, conseils diététiques et éducation pour activité physique adaptée ;
4. Médecine individualisée avec stratification globale du risque hépatique, métabolique et CV et élaboration d’un plan thérapeutique et de surveillance individualisé. 

Les patients ciblés par cette structure sont des malades avec suspicion de NASH ou NASH confirmée, vus dans le service d’hépatogastroentérologie mais aussi dans d’autres services au sein de la PSL - service de nutrition, diabétologie, cardiologie et prévention CV, maladies infectieuses – VIH, chirurgie bariatrique ou patients post transplantation hépatique. 

En pratique, ce circuit de soins à lieu dans 2 HDJ et comporte les explorations suivantes : 

Cette structure propose une prise en charge pluridisciplinaire et un circuit unitaire et fluide permettant une meilleure stratification du risque (hépatique, CV et métabolique), l’implémentation précoce des stratégies de prévention et l’accès ciblé aux soins spécifiques. Chaque patient bénéficiera d’une prise en charge personnalisée adapté à ces besoins, assuré par l’équipe pluridisciplinaire de notre hôpital :

• Conseils diététiques et d’activité physique
• Chirurgie bariatrique
• Participation à des essais thérapeutiques avec molécules innovantes en développement pour la MASLD

Les médecins qui prennent en charge le MASLD